疾病资料

甲状腺机能减退

科属:内分泌系统疾病

症状:脱毛 心动缓慢 畏寒 掉皮屑 性欲下降 体温下降

严重程度:紧急程度:危险级别:治愈率:
疾病定义:是循环系统中甲状腺激素不足引起的一种多系统综合征,它是犬类常见的内分泌疾病,发病率从1/156到1/500不等,取决于诊断标准的不同。自然发生的甲状腺机能减退在猫类相当少见。
病因:原发性甲状腺机能减退是甲状腺内在疾病,是犬类的一种常见甲状腺衰退性疾病。甲状腺机能减退常起因于淋巴细胞性甲状腺炎或甲状腺萎缩。甲状腺萎缩是淋巴细胞性甲状腺炎的最终阶段。虽然大多数甲状腺肿瘤犬的甲状腺功能正常,但是甲状腺瘤有时也会引起甲状腺机能减退。先天性甲状腺机能减退很少见,可能由甲状腺发育不全、生殖障碍、激素分泌功能障碍等引起。继发性甲状腺机能减退与垂体瘤有关,但也可与先天性甲状腺机能减退一同发生。因下丘脑功能障碍引起的继发性甲状腺机能减退、碘缺乏及血液运输缺陷是甲状腺机能减退的稀有病因。猫甲状腺机能减退的常见病因,是对甲状腺机能亢进动物用放射性碘替代治疗和手术后对甲状腺的破坏或摘除。曾报道一例淋巴细胞性甲状腺炎患猫发生自发性甲状腺机能减退。先天性甲状腺机能减退在猫也有报道,可能与甲状腺肿有关。
症状描述:表现甲状腺机能减退的临床表现具有多样性,并且常常较模糊。有时临床症状很典型,有时只表现某种症状。大品种青年到中年犬易患甲状腺机能减退。金色猎犬、德国短毛猎犬、爱尔兰赛特猎犬都具有代表性。甲状腺机能减退症状包括嗜睡、迟钝、心动缓慢、运动耐性低、体毛增加而采食量不增加、畏寒、体温降低等。腹侧、胸部、腹部和颈部两侧对称性脱毛,抑制毛皮发生。毛长发干、无光泽。皮肤增厚,颜色斑驳。头部皮肤黏性水肿明显。患犬表情古怪。皮肤,特别是腹部皮肤冰冷,触摸有黏湿感。有些病例可见黑头粉刺、皮脂溢、黏性水肿。雌性动物表现发情不正常,雄性动物性欲减退、不育。或可见便秘和角膜脂沉积。有些甲状机能减退犬可能表现神经症状,包括头部神经异常引起的神经肌肉功能障碍、喉部麻痹、食管扩张、运动神经元减少病和脑炎。也有一些病例报道有跛行、拖脚、四肢麻痹、听力损害和眼球震颤等症状,肌电图学显示纤维性颤动,呈尖波峰。运动神经传导速度降低,腱反射迟缓。在很多犬品种包括拳师犬和大型德国犬都曾报道发生先天性甲状腺机能减退。临床症状包括体温降低,嗜睡,颅骨短、宽、不对称性短小,腿短粗,驼背,出牙迟缓,皮屑增多,被毛干燥,x线片显示骨骼硬化延迟。功能障碍。
疾病诊断:垂体肿瘤或囊肿,手术(甲状腺切除或垂体切除术),药物治疗,特别是甲状腺药物和糖皮质激素,日粮/肥胖症,肾上腺皮质机能亢进。 诊断 (1)实验室诊断 甲状腺机能减退患犬70%都发生血胆固醇过多。甲状腺激素刺激胆囊分泌胆固醇,甲状腺激素缺陷使肝脏中胆固醇含量升高。为防止肝脏处理胆固醇负荷过大,低密度脂蛋白受体表达下调,减少从循环系统中摄取低密度和高密度脂蛋白量。血 液这些蛋白含量过大,导致血胆固醇升高。大约30%甲状腺机能减退患犬,表现红细胞、色素性和非再生性贫血,主要是对基 础代谢减低的一种生理反应。血清中ALT、AST、ALP、CK活性轻度到中度升高。CK活性升高主要与肌病有关。 (2)甲状腺功能试验血清中总L和游离态T4。血液中T4浓度比T3浓度更能反映甲状腺的功能状态,所以推荐检测血清中T4浓度,初步评估甲状腺功能,血清T4浓度会随机波动;但生理节奏还未阐明。 血清T4浓度受品种、年龄、疾病和用药情况的影响。某些品种,特别是猎犬,T4浓度比其他品种犬低,这在解释格力猎犬和阿富汗猎犬的疾病状态中很重要。和正常成年犬相比,青年生长犬血清T4浓度高,而老年犬血清T4浓度较低。伴发性疾病会抑制血清中甲状腺激素的浓度。影响程度取决于疾病的发病情况或代谢状态。不同的药物会影响甲状腺激素的代谢和与血清结合能力,特别是糖皮质激素、抗惊厥药、非类固醇性抗炎药、利尿磺胺和麻醉药。血清中游离态T4的检测即测定有代谢活性T4、不应受血清结合的影响。但是用很多试验方法测定血清游离态T4浓度,其检测结果并不比血清总T4在解释甲状腺机能减退方面更可靠。血清总T4浓度较低,并有表现甲状腺机能减退的病史和临床病状足以为治疗提供合理证据。一次研究表明,T4诊断时,阳性值判为O.75而阴性值可判为O.87。如果T4浓度在正常值范围内,应进行其他试验项目,如犬TSH浓度、TSH或TRH刺激试验,如检测指标很高,则表明是甲状腺机能减退。如果T4浓度正常,一般不可能是甲状腺机能减退症。但是,如果存在抗甲状腺激素抗体,可能会使测定的甲状腺激素浓度与犬发病情况不一致。抗甲状腺激素抗体浓度、结合力、所采用试验方法的不同,使甲状腺激素检测结果不准确(偏高或偏低。)在这些病例中,可以检测到T4和T3自身抗体。血清总T3和游离态T3。血清T3浓度在诊断甲状腺机能减退方面没有T4准确。T3比T4波动性更大,对评估甲状腺功能有误导作用。对于这种差异的合理解释在于正常甲状腺优先分泌T4。T3易在细胞内固定,当甲状腺功能减退时,优先分泌T3及T3抗体等原因。所以,与T4相比,T3诊断意义要小一些。 (3)甲状腺刺激激素(TSH)刺激试验服用外源性牛TSH是检测甲状腺机能减退患病犬、猫甲状腺分泌能力的有效方法。该方法的缺陷在于TSH注射价格昂贵,并且比较缺乏。发生非甲状腺疾病和使用药物可使血清T4反应性降低,同样,血清T4浓度也降低。所以,最好在动物非甲状腺疾病确诊,且停药后再做甲状腺功能试验。 (4)促甲状腺素释放激素(TRH)试验TRH较易获得而且比TSH便宜。但是与TDH刺激试验相比,T4对TRH的反应可预测性差一些。且T4的峰值也比TSH刺激低。增加TRH剂量。可以延长T4反应的持续期,但并不改善L的反应强度。TRH可能会导致类胆碱功能的症状如流涎、呕吐、排粪。T4反应也受非甲状腺性疾病,如用药的影响。 (5)反向T3(rT3) 对于判断一些明显非甲状腺性疾病,测定血清rT3浓度很有用。对于某些血清T4浓度不具特征性的病例,也可用该法。如果血清rT3浓度高,而T4浓度低或正常水平,则甲状腺机能减退不大可能是l临床症状的原因。 (6)内源性犬TSH(C-TSH) 测定TSH浓度对于诊断帮助很大。特别是在甲状腺机能减退,TSH应很高。但是,有效测定C-TSH的方法最近才建立起来,在甲状腺机能减退上诊断有待进一步验证。一般认为该方法是诊断甲状腺机能减退的一种辅助方法,某些病例,该方法敏感性不足以满足动态试验(TSH或TRH刺激试验)确诊甲状腺机能减退的要求。
疾病治疗:用甲状腺激素替代方法治疗甲状腺机能减退。现在已有人工合成T4和T3可供使用,L-甲状腺素钠盐是一种很好的治疗剂,它模拟甲状腺对T4的优先分泌。在外周组织中合成T4很快脱碘形成T3,因此不能回避正常细胞内调控过程。最初每天可使用L一甲状腺素,剂量为每天20—40ug/kg,有人认为很多病例每天一次用药疗效明显。每天一次用药不能维持血清药物浓度,无法彻底消除症状,T4吸收率很低,半衰期短提示必须提高剂量并且多次用药。一般治疗必须持续至少3个月。通常2周后可见动物活动增多、敏感性增强,但皮肤和被毛一般需6个月以上才能改善。治疗效果可通过监测用药后T4血清浓度。用药后4~6h,T4浓度达到峰值,用药前 一般血清T4浓度最低。每天给药剂量和次数以能维持血清正常T4浓度为准。剂量不足疗效不好,剂量过大导致人为的甲状腺机能亢进,可能导致终生用药。如果动物对替代疗法不产生反应,则可能是由于误诊,剂量不足或次数过少,胃肠道吸收较差和外周组织阻碍。对先天性甲状腺机能减退,诊断越早越好,随动物年龄生长,调整用药剂量,在用药第一年。每月应评估用药效果。